今年的4月11日,是第20个世界帕金森病日。笔者对“帕金森”这一舶来词的第一个印象源于拳王阿里在亚特兰大奥运会上颤抖的双手。动作迟缓和颤抖被不少人认为是衰老的正常表现,但新的研究已证实这些症状的发生不只是衰老导致,更多的是帕金森病这一神经退行性病变的临床表现。 张振馨教授在柳叶刀发表的中国帕金森症流行病学研究最新结果中显示,中国65岁以上老年人群的帕金森症发病率为1.7%,全国帕金森症患者总数超过200万。中国的帕金森症患者总数占到全球的40%以上,但所受到的关注还远远不够。根据不久前深圳疾控中心的数据,当地帕金森症的就诊率尚不及10%。作为发达地区就诊率尚且如此,可想而知全国的就诊率会有多低!与此同时,帕金森症的诊断水平也有待提高,由于该病的早期表现与多种老年常见疾病相似,单纯用疾病表现确诊存在问题,分子影像的检查技术临床上却没有普及。
治疗现状
不能治愈,只能控制或延缓病情
治疗原则是早期发现、早期治疗,坚持剂量滴定,尽量用最少药物最低剂量控制患者病情,延长有效用药时间,同时控制运动和非运动症状。帕金森病作为一个复杂的神经领域退行性疾病,目前病因依然不清楚,疾病进程越靠后治疗效果越差,因此早期发现和早期诊疗非常重要。帕金森病的治疗提倡综合治疗,治疗的方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动和心理治疗,其中药物治疗是首选也是最重要的治疗方法,手术治疗对于某些晚期患者有不错的效果。
研究认为,帕金森病与多巴胺等物质相关,因此对于帕金森病患者早期普遍的首选治疗药物包括复方左旋多巴药物、多巴胺受体激动剂或儿茶酚-0-甲基转移酶(COMT)抑制剂。其中,伴认知减退的患者尽量首选复方左旋多巴,金刚烷胺由于治疗费用低可以作为经济水平较差的患者的治疗用药。对于帕金森症出现的严重颤抖,可以考虑使用抗胆碱能药物苯海索,但苯海索对认知有一定影响,因而不适用于伴随认知减退的帕金森症患者。
帕金森症中晚期的治疗难度加大,同时会出现运动并发症等难治性并发症。药物治疗可以通过增加剂量、联合用药等方式进行控制,但多数药物治疗方案都不理想,更好的方案是手术治疗。早期的手术治疗采用神经核团毁损术,术后综合征非常严重,目前推荐的是脑起搏器刺激术(DBS)。DBS术后综合征发生率大大降低,但依然不能治愈疾病,主要用于改善症状,提高生活质量。此外,DBS需要每5年更换起
对于中晚期,一些研究也在尝试基因或者干细胞治疗帕金森症,不过目前这些研究还缺乏有效结果,包括柳叶刀的一篇综述对此也提出了一定的质疑,短期内这些新疗法应该更多地立足于探索性研究。
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